检查途中摔成重伤，患者做检查，一定要医护人员陪同吗？

患者离开病房外出做检查，护理安全管理不能缺位。

话题分享：

@护士盼盼：晚上科里一个重病人去做检查，当时有四个家属护送去的，值班的医生护士都没有陪着去，结果在路上不慎从平车上摔下，头部手术部位脑组织掉出来了，颅内出血。

以往重病人都是医生陪同去，今天医生没去，让家属带的去的，麻痹大意了，这个病人比较烦躁，去之前都用了镇静的。患者家属现在没有找我们的事，他们也在自责中……

现在病人去做颅内探查术了。老师们，这种不良事件算 2 级事件吗？以前我们都是医生陪同，经管医生负责，护士不陪同的，请问，危重病人做检查护士需要陪同吗？晚上我们是有两个护士上班。

临床点评

重病人去辅助检查科室做检查，广义上来说，也属于危重病人的输送管理范畴。

运送危重病人时风险很大，需要良好的通讯、严密的计划和适当的人员安排。所有要运送的病人在输送前应使其病情稳定。有了这些前提条件的保障，患者安全才能有保证。

即使话题中这种患者院内做检查的情况，不像救护车转运病人那样距离较远，病人的转运只不过是院内转运的范围，但仍不可忽视。

上述话题中，显然没有做到保障工作，以致于在后来的患者转运过程中，发生了患者坠落担架的不良事件，对患者造成人身危害不说，对医院和科室影响也不好，还牵涉到了不良事件的报告处理，不良事件处理不利，就会造成严重的医患纠纷。

这种不良事件，绝不是个案，在医院和科室病人管理中，一不经心，就会发生！

病人摔倒后，如何应对处理？

1. 按照不良事件报告处理：严格执行《护理不良事件报告处理》程序，立即上报，寻求上级支持，共同应对。

2. 消减危害：当下，最主要的是对症施治，话题中已经指出，医院正在做手术，最大限度的消减对患者带来的危害，将负面影响降到最低。

3. 安抚患者和家属：患者家属情绪正处于极不稳定的阶段，医护人员在积极救治患者的同时，不要忘了对患者家属跟进人文关怀和心理疏导，密切医患关系，将医患纠纷消失在萌芽状态。严密注意患者及家属的情绪，及时疏导，防范患者家属闹纠纷。

4. 讨论分析：患者病情稳定后，科室要针对这起不良事件进行分析，讨论整改对策。

5. 积极整改：按照讨论分析会上讨论出来的改进对策，结合科室实际情况，积极整改，杜绝再犯。

此次不良事件责任如何划分？

因为患者属于住院病人，且是危重病人，在患者去做检查的时候，作为值班医护人员却不管不问，由患者家属去护送检查，这是有缺陷和不足的。

在事故的责任划分上，科室医护人员要占主要责任，患者家属占次要责任。

该案例属于几级不良事件？

根据不良事件的分级管理，据不良事件是否发生以及发生后在病人或医务人员身上所造成的伤害将护理不良事件分为 3 级。

该案例属于一级护理不良事件。

（1）一级不良事件：指已发生，造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍、加重病情、延迟康复的事件，或者下列情形之一者，即护理过错行为引发的有效投诉或纠纷；医院感染暴发；手术身份部位识别错误；体内遗留手术器械；病人因意外事件死亡。

（2）二级护理不良事件：指已发生并增加了病人的痛苦，但对病人病情及治疗效果无影响的事件，并将事件对病人的伤害程度分为无伤害、轻度伤害、中度伤害和重试伤害。以上 10 类情况中除 8 类及 9 类情况外，其他已发生并涉及病人而还未达到一级护理不良事件的情况都纳入此级别范围。

（3）三级护理不良事件：指隐患事件，是由于不经意或实时的介入，不良事件未真正发生或事件未涉及病人，或者是非护理行为造成的事件（如公共设施事件、医疗设备器械事件）。

存在问题

1. 缺乏护送计划：话题中，这名危重患者所在的科室，之前都是管床医生在护送自己的病人做检查，患者护理安全管理上，更谈不上计划了。等于是在这个检查时间段，病人管理是缺失，安全没有保障。

2. 缺乏通讯联系：医护人员都没有跟随，有没有护送计划，以电话联系提醒患者家属注意，也是缺失的。

3. 专业人员缺位：重病人做检查，需要有  适当的人员安排护送。话题中，医生缺位，护士也缺位。这是显而易见的。

4. 必要的防护措施：烦躁病人提前应用适当的镇静剂，做好保护性约束，系好安全带，教会患者家属正确使用平车等。

病人院内特殊检查转运制度模板

1. 根据医嘱核对患者身份，拟检查项目，对重症患者要请主管医师实行可行性评估，评估内容包括病人的意识状态、瞳孔、生命体征、用药情况、呼吸节律、血氧饱和度、气道是否通畅，有无影响呼吸的潜在危险因素、途中可能出现的潜在性安全隐患，医生是否必须同行等；

2. 指导患者做好检查前的准备工作（时间、饮食、随身物品等）；

3. 送病人外出检查时，耐心向病人讲解相关检查注意事项；

4. 危重患者应有医护人员陪护检查，一般患者病情允许的情况下，可由家属陪护，详细交代注意事项；

5. 对待病人及其家属，特别是动作缓慢及年老体弱的病人，要礼貌，热情，有爱心；

6. 准确、及时地将病人护送到检查科室，检查完毕后及时将病人送回病房；

7. 运送病人过程中，应随时观察病人的反应。如果护送途中，患者发生病情恶化，护送人员应重新检查病人基本生命体征，处理危及病人生命安全的情况，然后重点检查受影响的系统，保证病人检查途中的安全；

8. 送病人检查途中，负责保管好病历等文件资料，不能擅自将病历交给病人或家属，确保文件资料的保密性；

9. 离院外出检查，应遵循相关制度。

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责任编辑：王妍

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题图：Shutterstock

参考文献

1. 道格拉斯. 威尔金森，马库斯. 斯金纳. 危重病人的输送. 中国初级创伤救治培训学员手册.2010,9.